Существует ряд заболеваний, которые не до конца изучены или в своей симптоматике сочетают признаки других недугов, поэтому достаточно сложно диагностируются и лечатся симптоматически. К таким болезням относится и синдром раздраженного кишечника, который сопровождается общим дискомфортом и изменениями в работе ЖКТ.
Почему возникает СРК?
Диагноз синдрома ставится на основании клинических данных, лечение включает в себя избавление от симптомов, а происхождение болезни остается неизученным. СРК сопровождает как минимум один из двух признаков: изменение частоты испражнений или консистенции кала.
При лабораторном обследовании у пациента не обнаруживается структурных нарушений. Психологические факторы, рацион, прием некоторых групп медикаментов могут провоцировать ухудшение заболевания. И хотя еще несколько лет назад СРК изучали с позиции психосоматики, сейчас разумнее изучать патогенез также с учетом физиологических нарушений в работе кишечника.
Психологические факторы
У болеющих синдромом часто встречаются нарушения психосоциального характера, особенно среди тех, кто обращается к медикам. Часть пациентов страдает повышенной тревожностью, депрессией, соматизированными расстройствами, бессонницей, но не в каждом случае стрессогенные факторы совпадают с датой начала СРК. Судя по всему, у пациентов болезненное состояние становится откликом на душевные противоречия, поэтому при стрессе естественно появляется боль в животе и аномалии стула. Стоит учесть также то, что во время психоэмоциональных потрясений меняется рацион, что неизбежно сказывается на ЖКТ.
Оценивая симптоматику, доктор должен уточнять не только физиологическую подоплеку заболевания, но и психологические трудности, с которыми сталкивался ранее (или которые переживает сейчас) пациент.
Физиологические изменения кишечника
На то, как проявится СРК, влияет изменение физиологии кишечника. Это могут быть нарушения моторики, повышенная висцеральная чувствительность, факторы наследственности и другое.
Висцеральная гипералгезия представляет собой чувствительность органа к растяжению стенки и острое восприятие боли при газообразовании. Такое может случиться при нарушении сложной связи между кишечником и мозгом (у некоторых обратившихся обнаруживаются вегетативные нарушения).
Запор и диарея могу быть обусловлены замедлением или ускорением толстокишечного транзита, соответственно. У страдающих запорами наблюдается снижение частоты высокоамплитудных кишечных сокращений, которые обеспечивают продвижение масс на несколько сегментов.
Дискомфорт после еды может возникать из-за усиления гастроколитического эффекта толстой кишки (сокращения в ответ на прием пищи), возникновения висцеральной чувствительности либо сочетания этих причин. Например, жирная пища способна усилить гипералгезию. Продукты с содержанием FODMAP (плохо всасываемые углеводы) слабо абсорбируются, усиливают перистальтику и секрецию кишок.
У женщин на работу ЖКТ оказывают влияние гормональные перестройки. Именно поэтому многие девушки жалуются на диарею во время месячных. Однако половые гормоны влияют на функционирование желудка и кишечный транзит несущественно, поэтому СРК не провоцируют.
Как проявляется синдром раздраженного кишечника?
Большинство случаев – СРК в подростковом возрасте и в диапазоне 20+ лет, когда обострения и ремиссии чередуются. Чем старше человек, тем реже СРК обостряется. Обычно триггерами для проявления становится еда и стресс.
У больного появляется дискомфорт в животе, при чем он разнится от пациента к пациенту по локализации и силе. Часто болит внизу живота, боль ноющая или схваткообразная, предвещающая позыв к опорожнению. Меняется частота походов в туалет и визуальные характеристики кала – неоформленный, комками, твердый, нетипичного оттенка и т.д. Возможно чередование запора и жидкого стула, расстройства дефекации (приходится сильно тужиться, возникают резкие позывы, ощущается, что опорожнение произошло не полностью) и газы. Ко всему этому добавляется снижение аппетита, вялость, обезвоживание, головная боль.
Если боль и усиление/учащение испражнений возникли из-за спортивной активности, месячных, проблем с мочеиспусканием, то продиктованы они не синдромом.
Диагностика СРК
Распознавание синдрома раздраженного кишечника происходит в несколько этапов.
- Оценка симптоматики по Римским критериям.
- Скрининговое исследование для выявления органических заболеваний.
- Прочие исследования при тревожной симптоматике (кровь в выделениях, резкое похудание, лихорадка).
Определятся тип нарушения стула, время появления боли и ее характер, сопутствующие нарушения.
Настораживающие симптомы – старческий возраст, лихорадка, падение веса, ректальное кровотечение, рвота.
Диагностика СРК
Болезни, которые можно ошибочно принять за СРК
- Непереносимость лактозы.
- Диарея на фоне препаратов.
- Постхолецистэктомический синдром.
- Злоупотребление слабительными и диуретиками.
- Паразиты.
- Гастрит, энтерит.
- Микроскопический колит.
- Непереносимость клейковины.
- Раннее воспаление в кишечнике.
У больных пенсионного возраста нужно исключить вероятность ишемического колита, у молодых с запором без острых признаков – возможность гипотиреоза, гиперкальциемии, целиакию (непереносимость глютена). Редко, но все же бывает так, что диарея обусловлена гипертиреозом, медуллярным раком щитовидки, гастриномой. Обычно эти болезни отличаются объемами испражнений больше литра в сутки, поэтому не могут быть определены как СРК.
Обследования на предмет СРК
Крайне важно определить характер боли и функции опорожнения кишечника, проследить прием медикаментов и специфику рациона, оценить характер внутрисемейного климата пациента и общее психоэмоциональное состояние больного.
Римские критерии диагностики
Римскими критериями называется стандартизированный подход к симптомам СРК, когда для постановки диагноза требуется наличие боли как минимум в течение одного дня в неделю на протяжении последних трех месяцев и сочетание ее с одним из следующих параметров.
- Боль, связанная с испражнением.
- Боль, продиктованная изменением регулярности дефекации.
- Боль, которая обусловлена изменением характеристик кала.
Объективные обследования
При осмотре патологии у пациента с предполагаемым синдромом не выявляются. Пальпирование живота помогает выявить очаги боли, а у женщин – исключить вероятность опухолей, кист яичников, эндометриоз, симптоматика которых схожа с СРК.
Если у пациента не обнаруживаются тревожные симптомы, то достаточно соответствия Римским критериям. Часто больные подвергаются чрезмерному количеству исследований, но очень важно сдать следующие базовые:
- общий анализ крови;
- биохимия;
- серологические маркеры целиакии;
- мазок на яйца глист и паразитов;
- кровь на ТТГ;
- анализ на уровень кальция (если есть запор);
- изучение гибким эндоскопом или колоноскопия (для возрастных пациентов с целью исключить полипы и онкологию);
- биопсия слизистой (при диарее у пожилых женщин).
Дополнительными исследованиями будут УЗИ, КТ, эндоскопия верхних сегментов ЖКТ, рентген, но только в тех случаях, когда наблюдаются другие объективные изменения.
Сопутствующие болезни
У больных СРК со временем могут проявиться дополнительные заболевания ЖКТ, и грамотный медик не должен упускать из виду жалобы пациента. Могут измениться локализация боли, ее характер и сила, проявиться новые признаки: обнаружение крови в стуле, зловоние фекалий, лихорадка, рвота с кровью, ночные безрезультатные позывы в туалет.
Как лечат синдром раздраженного кишечника?
Огромную важность имеет поддержка со стороны врача и внимание к жалобам. Не последней мерой является коррекция пищевых привычек и диета, исключающая продукты-провокаторы, при запоре – прием клетчатки, а также медикаментозная терапия и психотерапия.
Лечение ориентировано на то, чтобы устранить специфические проявления недуга. Пациенту важно не просто описать происходящее в его теле, но и свои мотивы визита к врачу (к примеру, опасения, что он серьезно болен). Медик с своей стороны обязан рассказать, как протекает заболевание, описать нормальное функционирование кишечника и влияние стресса на работу ЖКТ, а еще – успокоить обратившегося и объективно снять его страхи. Врачу полагается также наметить план терапии, дать краткие прогнозы протекания заболевания, предупредить о побочном действии некоторых лекарств и об изменениях некоторых симптомов.
Еще раз подчеркнем необходимость повышенной включенности специалиста в процесс лечения. Активное участие и сочувствие могут мотивировать пациента проходить терапию, соблюдать назначения и не падать духом, даже если симптомы давно стали хроническими.
Особенности рациона при СРК
Пациентам следует придерживаться основ правильного, сбалансированного питания. Порции рекомендованы маленькие, а питание – частое и неспешное. Если наблюдается метеоризм и диарея, то стоит исключить бобовые, яблоки, капусту и другие продукты с клетчаткой, подсластители (сахароза, фруктоза, сорбит) в чистом и природном виде (например, в бананах, винограде, сухофруктах). Если есть подозрение на непереносимость молочного сахара, нужно снизить потребление или исключить из рациона целиком молоко и его производные.
Добавки к пище, которые содержат пищевые волокна, могут облегчать выведение кала – это сырые отруби в сочетании с усиленным питьем, волокна подорожника (с растительным волокном стоит быть осторожным, так как оно способно спровоцировать понос), клетчатка в порошке.
Лекарственная терапия
Медикаменты при СРК подбираются с учетом симптоматики. Чтобы купировать диарею, принимается лоперамид и некоторые антибиотики. Положительный эффект имеет назначение в низких дозировках антидепрессантов ТЦА, устраняющих вздутие и боль в животе, подавляющих болевые импульсы в коре головного мозга. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) используются на пациентах с тревожными расстройствами, однако их действие на СРК не доказано (к тому же они могут усилить диарею).
Проявления синдрома могут облегчить пробиотики и аромамасла (например, мятное) – они расслабляют гладкую мускулатуру и снимают боль.
Психотерапия при СРК
Так как заболевание относится к психосоматическим, его лечение может быть эффективным при обращении к психологу или психотерапевту. Тревожным и депрессивным пациентам зачастую помогает КПТ, гипнотерапия, другие методы динамической и телесно-ориентированной психотерапии.
