Острый холецистит – тяжело протекающее воспалительное заболевание, возникающее на фоне застоя желчи в желчном пузыре. Этот застой может быть вызван разными причинами, от которых во многом зависит прогноз болезни и методы ее лечения. При благоприятном прогнозе правильная врачебная тактика чаще всего позволяет избежать операции.
Состояние больного острым холециститом тяжелое. Резкая боль в правом подреберье может отдаваться в поясницу, правую лопатку и плечо. Температура тела повышена, к постоянной тошноте присоединяется повторяющаяся рвота, после которой тошнота не исчезает.
Воспаление желчного пузыря вызывают попадающие в него различными путями бактерии или вирусы, а также паразиты (например, лямблии). Определяют возбудителей болезни с помощью анализа желчи, полученной методом дуоденального зондирования.
Результаты зондирования также дают возможность подтвердить либо поставить под сомнение результаты рентгеновского и ультразвукового исследований, по которым судят о месте закупорки желчных протоков, если имеется подозрение на желчнокаменную болезнь (ЖКБ). А такие подозрения обычно обоснованы: острый холецистит более чем в 80% случаев развивается на фоне ЖКБ.
В процессе исследования получают три фракции желчи. Первая, поступающая из двенадцатиперстной кишки, смешана с желудочным соком, мутная и резко отличается от второй порции вязкой желчи темно-оливкового цвета, поступающей из желчного пузыря. Третья фракция прозрачная, жидкая и поступает в зонд непосредственно из желчных протоков.
Если не удается получить ни одной порции желчи, это свидетельствует о закупорке общего желчного протока. Если отсутствует вторая и третья порции, то затруднен или невозможен отток желчи из пузырного протока.
Зондирование является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой: во время нее желчный пузырь освобождается от застойной инфицированной желчи, в результате чего воспалительные явления уменьшаются, боль утихает, и состояние больного облегчается.
Как и любой другой инфекционный процесс, холецистит может вызвать целый ряд осложнений, в том числе и очень тяжелых, среди которых – панкреатит (наиболее часто), перитонит, холангит и т.д.
Медикаментозная терапия острого холецистита имеет свои особенности: обычно хирурги не назначают антибиотики даже тогда, когда инфекция вызвана бактериальной флорой.
Дело в том, что противомикробные препараты практически не оказывают влияния на бактерии в стенке желчного пузыря, одновременно стирая общую картину воспаления: температура может нормализоваться, боль уменьшиться. Если же при этом воспалительный процесс продолжается и приводит к серьезным осложнениям, то можно пропустить начало их развития.
Поэтому в основе консервативного лечения острого холецистита лежит строгая диета и назначение лекарств, снимающих спазм и облегчающих отток желчи: папаверина, но-шпы и т.д.
